作为第一批试点街镇，洋泾街道试点以打造认知障碍友好社区示范基地为核心，逐步构建了基于社区的“科普预防–筛查转诊–早期干预–家属支持–家庭顾问”认知障碍全链条服务模式，以专业化服务、标准化运营为抓手，致力于整合资源、汇聚服务，为社区内的认知障碍家庭提供全方位的专业支持。

洋泾街道老年认知障碍友好社区建设试点项目由上海尽美长者服务中心承接，该机构是沪上首家专注于认知障碍社区支持的4A级社会组织，致力于构建老年认知障碍全链条社区支持体系。

一、特色亮点

（一）打造“记忆咖啡馆”特色空间及服务品牌

吸纳轻度认知障碍老人组成经营团队，开展特色赋能训练活动，持续促进居民长者交往交融。以此来延缓老人的病情发展，增强他们的社会归属感，也让其他居民了解认知障碍、正确对待认知障碍老人。

（二）打造记忆角，将脑健康一站式服务延伸至家门口

洋泾街道以认知障碍赋能中心为辐射点，以“家门口”服务站为抓手，打造“记忆角”，将脑健康科普、社区初筛和早期干预等系列服务下沉至居民区，推动认知障碍“早知道、早发现、早干预”。

二、主要做法

（一）人的友好

面向公共服务窗口人员开展科普教育：根据洋泾街道面积大、居民多、老年人口密度大的特点，面向街道办事窗口、社区卫生服务窗口等单位进行科普，增强服务人员对于认知障碍基础知识的了解，明确疾病的风险因素，结合各单位服务工作流程，从而做好相应的支持工作。

（二）环境的友好

建立“家门口记忆角+友好社区赋能中心+家属增能坊”的全方位支持环境：除了家门口记忆角的脑健康一站式服务外，洋泾街道项目方还建立了老年认知障碍友好社区赋能中心与认知障碍家庭照料者的家属增能坊，充分利用这些场景，推动社区的认知症家庭支持服务以及友好机构、社区志愿者培训及实践，目前已开展了认知症科普宣传、筛查评估、干预活动、喘息服务等。

（三）机制的友好

1.以家庭医生为工作中心，提升风险测评和分层筛查效率

该试点探索出以家庭医生为工作中心的高效服务路径，以卫生服务站为工作场所，与洋泾街道社区卫生中心开展深入合作，在社区长者健康体检中，由社区医院的家庭医生对患有慢性病的老年人开展认知障碍的初筛工作，对初筛有风险的老年人现场进行二次评估。将认知障碍筛查融入到社区体检中，覆盖的老人更多，与体检项目一同进行，也解决了老人单独做认知障碍筛查时心理压力大的问题。大大提高了居民们的筛查和评估的依从性，可以让认知障碍筛查和评估服务更加有效的到达社区的老年人。在社区人流量大的街道服务窗口安放筛查科普一体机，为等候服务的社区居民提供认知症相关的科普及早期筛查自查服务。

2.建立跟踪回访机制，开发数据管理系统

建立对于认知障碍老年人的个案服务管理和家庭支持跟踪回访机制，开发友好社区管理系统，包含家庭档案与服务跟踪数据库，以及认知障碍老人个案服务管理与后续跟踪的数据库。

三、项目成效

健康教育：活动参与9704人次

风险测评：3187人

早期干预：服务303人次

资源链接：友好志愿者532人；友好单位47家