社会组织党建工作情况表

基本信息
社会组织名称	（填写并盖公章）	业务主管单位名称	（双重管理的社会组织填写此项）
行业管理部门名称	（直接登记的社会组织填写此项）
详细地址
所在区及街镇
法定代表人
手机号码
联系人
手机号码
从业人员党员情况
工作人员总数
其中党员数
党员中组织关系在本社会组织的人数
其

中	专职人员

总数	（不含返聘专职）	其中党员数
党员中组织关系在本社会组织的人数
兼职人员

总数	（不含返聘兼职）	其中党员数
党员中公务员或事业单位人员数
退休返聘

人员总数	（含返聘专职和

返聘兼职）	其中党员数
党员中退休公务员或事业单位人员数
建立党组织情况
党组织形式	(党委 (党总支 (党支部 (联合党支部

(党的工作小组 (流动党支部 (吸纳未转入组织关系党员建立的党组织

(其他类型，具体为：
党组织名称
上级党组织名称
党组织

隶属关系	(业务主管单位（行业管理部门党组织） (属地党组织

(行业党组织 (其他党组织
党组织书记

（负责人）	姓名
手机号码
(担任社会组织负责人 (专职党务干部

(其他人员，具体职务：
实现党的工作覆盖情况
实现党的

工作覆盖

形式	(党建工作指导员	姓名
手机号码
所在党组织
选派党组织
(党建联络员	姓名
手机号码
所在党组织
选派党组织
(建立工青妇组织	工会负责人

姓名
手机号码
是否在本社会

组织中任职	(担任社会组织负责人

(其他人员，具体职务：
共青团负责人姓名
手机号码
是否在本社会

组织中任职	(担任社会组织负责人

(其他人员，具体职务：
妇联负责人

姓名
手机号码
是否在本社会

组织中任职	(担任社会组织负责人

(其他人员，具体职务：
党建工作责任单位党组织意见
党建工作责任单位党组织名称

党建工作责任单位党组织意见：

盖章（党组织章）：

党组织负责人： 联系电话： 日期：