几个月前的一天，老赵突然头晕得厉害，感觉天旋地转。他马上到附近医院急诊做了很多相关检查，验血、头部CT、心电图都没有问题，就是血压有点高。第二天，老赵感觉好多了。之后，为了好好休息，他就经常躺着，不敢多动。后来天旋地转没有了，但他还是觉得每天晕乎乎的，走路也感觉不稳，去超市等人多嘈杂的地方更容易晕，只有坐着和躺着的时候才不晕。为此，他辗转多家医院就诊，最终被确诊为PPPD。经过抗焦虑药物治疗和每天坚持做前庭康复操，两个月后老赵的病情明显好转。
什么是PPPD？
PPPD中文名为“持续性姿势-感知性头晕综合征”。它以持续性头晕、不稳、非旋转性眩晕为核心症状，症状持续时间超过3个月，并且在直立姿势、主动或被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉中时症状加重。
PPPD虽然是一个新的疾病名词，但是其实不是一个新的疾病，包括慢性主观性头晕、恐惧性姿势性头晕、空间运动不适和视觉诱发性头晕。随着人们对这些疾病逐渐深入了解，在2014年将它们统一纳入PPPD的范畴。
什么会触发PPPD？
PPPD之所以比较难被识别出来，一方面是因为患者主诉纷繁复杂，触发事件涉及多个学科的疾病，常常需要主诊医生仔细挖掘，另一方面是因为它常常与其他眩晕或者头晕疾病有共病现象，但是又不能用其他疾病来解释，难以区分。所谓触发事件，就是一开始引起晕的事件。对于PPPD来说，只要是可以诱发晕的因素，都有可能是触发因素。最常见的触发事件是外周性（如耳石症、前庭神经元炎）或中枢性前庭疾病（如中风后头晕），占25%～30%；其他常见的触发事件包括前庭性偏头痛发作、惊恐发作或广泛性焦虑症、脑震荡或颈部挥鞭伤、自主神经功能紊乱，以及一些导致头晕或眩晕、平衡障碍的少见情况（如心律失常、药物不良反应）。
PPPD有规律可循吗？
从PPPD的名称可以看出，不管患者主诉有多复杂，其本质还是有规律的。
一、持续性。它是慢性的，一般超过3个月，甚至数年，患者几乎每天都晕。
二、姿势性。患者“动晕静止”，站立、运动（主动或被动）、空间视觉运动都会诱发。
三、感知性。患者自己感觉晕，但是前庭功能检查、变位试验、甩头试验、头颅影像学检查都是阴性。
四、头晕。患者有非旋转性的头晕、不稳感，身体在可控范围之内。
五、综合征。包括既往四种疾病的综合：慢性主观性头晕、恐惧性姿势性头晕、空间运动不适和视觉诱发性头晕。
PPPD怎么治？
眩晕或头晕的诊断很难，好在其治疗其实存在共性。PPPD主要有以下三种治疗方法：
一、心理治疗。这是一种行为认知疗法，需要跟患者耐心解释，让患者认识该疾病，消除恐惧心理。
二、前庭康复操。从低难度动作开始，循序渐进；保证每天坚持做操30分钟以上；在训练过程中，如果晕得不能忍受，休息片刻后继续练习。
三、药物治疗。伴有焦虑、恐惧或抑郁的患者可用药物治疗，主要为5-羟色胺再摄取抑制剂，比如舍曲林、帕罗西汀等。如有必要可转诊精神科。
（作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师）