一、什么是腰椎滑脱
有些患者，特别是中老年患者，因为腰痛到医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天就给大家通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。
相信大家都听过关节脱位，其实也可以把腰椎滑脱看作是腰椎发生了脱位。我们正常人的脊柱就像是26块积木组成的“高塔”，虽然每块“积木”都有一定的活动范围，但里面的每块“积木”都精确地上下契合得很好。如果有一天里面的一块“积木”歪了，那么我们就称其发生了滑脱。腰椎滑脱也就是腰椎中的某一块积木玩“脱”了，上位椎体与下位椎体发生了向前或向后的位移，如果患者出现了临床症状，我们就称之为腰椎滑脱症。
二、为什么会发生腰椎滑脱
腰椎这些一块块的“积木”可都是贪玩的主，天生好动，正常情况下腰椎前屈可达90°，向后及向左、向右可达30°。而正常人腰椎之所以不会发生滑脱，是因为虽然这些“积木”好动，但平时也是受“管教”的。腰椎周围的韧带、肌肉、关节、椎间盘就像是腰椎这座塔周围的固定器，保证了腰椎在这么大活动度的情况下，里面一块块的“积木”不发生位移。但要是这些固定装置出了问题，腰椎一不小心就玩“脱”了，腰椎滑脱也就相应发生了。
目前认为腰椎滑脱的病因主要包括：
①椎弓根发育不良：这类患者腰椎之间连接的关节或是第五节腰椎本身发育有缺陷，使得腰椎的结构出现不稳。滑脱常发生在腰5和骶1之间，表现为腰5椎体向前滑脱。
②椎弓根峡部裂：这类患者椎弓根峡部由于各种先天、后天原因导致椎弓根峡部出现断裂，椎体连接部位一分为二，从而出现连接不稳。这类滑脱最常出现于腰4和腰5之间。
③退行性变：由于年龄的增长，这些支撑结构也会发生老化，稳定性逐渐下降，从而发生腰椎滑脱。这类滑脱最常出现的节段依次为腰4/5节段、腰3/4节段和腰5/骶1节段。
④外伤性：剧烈外伤对支撑结构产生破坏，也会对腰椎造成巨大的冲击，引起骨折，从而增加腰椎滑脱的风险。
⑤病理性：腰椎肿瘤、骨质疏松等疾病会造成腰椎骨质量破坏，脆性增加，引起腰椎滑脱的发生。
⑥医源性：一些外科手术引起脊柱结构不稳定造成腰椎滑脱。
三、腰椎滑脱有哪些表现
一节节的腰椎之间有个中空的椎管，里面走行着脊髓或者马尾神经，腰椎周围也走行着各种各样的神经，因此腰椎滑脱的发生，将会压迫到周围的神经，椎管走行也因此发生变异，使得椎管内空间变小，压迫硬膜囊或者马尾神经，引起腰痛在内的一系列临床表现。
大多数腰椎滑脱患者可长期无明显症状，部分有症状患者主要表现为：
①腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
②坐骨神经受累：表现坐骨神经走行的区域持续性或阵发性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等区域。这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉。
③间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状，患者开始走路，或走了一段路程以后（一般为数百米），出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。
④马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
四、腰椎滑脱的影像学分级
临床上对于腰椎滑脱的诊断，主要依靠X光片、CT、MRI等影像结果。其中，最重要、最常用的是X光片，通常包括正侧位片、屈伸侧位片和双斜位片。特别是斜位片上可以清晰看到断裂的椎弓峡部，与一只小狗的侧位照片非常相似，因此，称为峡部裂的“狗脖征”；侧位片也可以隐约看见断裂的峡部，或者移位后的椎体；部分峡部裂X光片显示不清时，可以通过三维CT重建进一步明确；MRI可以显示椎管狭窄的程度和神经受压程度，对峡部裂显示欠清晰。
在X线的侧位片上，我们可以很清晰地看到两节腰椎之间发生的移位。根据它们移位的程度，腰椎滑脱可分为四度。I度：位移＜25%；II度：位移在25%~50%；III度：位移在50%~75%；IV度：位移＞75%。（见左下图，从左至右依次为正常、I度、II度、III度、IV度滑脱）
五、腰椎滑脱怎么治疗
腰椎滑脱治疗可常规分为保守治疗和手术治疗。
一般来说，对于滑脱在I度、II度内，没有神经症状而只是单纯腰痛，腰痛又不剧烈的患者，如果腰椎滑脱没有明显加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。这类患者的腰痛在休息后，通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床2~3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得，但要防止药物对胃的副作用。此外，还可佩戴腰围、支具，可以由专业的矫形师为你测量或取模，然后制作一个非常贴身的支具，佩戴后能减轻腰部的负担，缓解症状，但是，长期佩戴支具会引起肌肉萎缩，可能会加重腰椎滑脱。
对于出现以下情况的患者，手术是更好的选择：①腰痛症状重，保守治疗没有缓解；②滑脱严重，出现腰椎不稳，有继续滑移趋势；③滑脱导致神经根受压出现相关症状；④马尾神经压迫患者出现大小便障碍等；⑤滑脱在II度及以上，表现出严重腰腿痛症状的患者。
手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。医生会根据术前患者的临床表现和影像学检查进行全面评估，选择其中一种或联合应用。手术方法也分为开放手术和微创手术，但这些手术共同的特点是由三部分组成：①神经减压——将压迫神经的一些骨赘进行切除，去除神经的压迫状态；②复位——利用内固定器将互相移位的腰椎进行复位；③融合——将滑脱的腰椎与周围的腰椎进行融合固定，增加该处的稳定性，防止滑脱的复发。
手术后一般很快可以下地，3周内限制弯腰活动，之后以渐进式方式增加活动量，3~6个月后可完全恢复自由活动。一般而言，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善，术后再搭配一些康复治疗，如腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼等，大部分患者最终可恢复正常的生活，取得较好的预后。
六、如何预防腰椎滑脱
根据引起腰椎滑脱的原因不同，预防方法也有区别。
由于先天或者发育性峡部裂引起的腰椎滑脱多见于青少年，因此，应避免参加舞蹈、弹跳或者负重等竞技体育训练，并定期进行腰部检查和治疗，及时发现腰椎滑脱进展。这也是预防该疾病的重要措施。
退变性腰椎滑脱多由于长期负重、久坐或者姿势不良引起，因此，应保持良好的姿势，加强腰部肌肉锻炼，避免长时间保持同一姿势，控制体重等。特别是在腰椎滑脱发生的早期，如果能进行适当的腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，可以代偿腰椎滑脱所带来的腰椎不稳，有可能会达到一个新的平衡而不出现腰疼的临床症状。