2023-03-20    作者：上海市第一人民医院脑血管介入科 张桂运 副主任医师 李司司 医师

一、脑梗死带来沉重负担

脑梗死，又称“缺血性脑卒中”，也就是大家口中的“中风”，是指大脑血液供应发生障碍导致脑组织缺血缺氧，最终发生脑组织软化坏死，引起瘫痪、语言障碍等症状。脑梗死具有高发病率、高致死致残率，它可能导致单侧肢体无力、言语困难、站立不稳等严重残疾。家属为了照顾患者，要投入如门诊就诊、住院陪护以及长期的康复治疗锻炼所需要的大量人力物力，无疑为每一个相关家庭甚至整个社会带来了巨大负担。脑梗死的发生率同样不容小觑。我国大规模人群调查显示：脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，而患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率更是高达116/10万～141.8/10万，可见其危害之广。患病群体中，男性发病率高于女性，男女的比例约为1.3∶1～1.7∶1。发病率和死亡率随年龄的增长而增加，在45岁后，脑梗死的患病率和死亡率均明显增加，65岁以上人群增加最为明显。

二、脑梗死发病与“它”有关

脑梗死的预防，行之有道。其危险因素分为可以改变的（可逆）危险因素和不能改变的（不可逆）的危险因素。不可逆的危险因素包括年龄（高龄人群更易患脑梗死）、种族（亚洲人群更易发颅内动脉狭窄从而导致脑梗死）、性别（男性脑梗的风险更高）和家族史（家中直系亲属包括父母兄弟等有过脑梗病史的人群更易罹患脑梗），这些因素都是我们无法改变的。而可逆的危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、高脂血症、颈动脉斑块、吸烟、肥胖等，这些都是我们可以通过日常的生活行为习惯去改变的。尤其重要的一点是，常被大部分人忽视的戒烟，有可能将脑梗死扼杀在萌芽之中。

吸烟可导致多种血管相关的疾病，包括脑梗死、肺部疾病、癌症等等，而它对脑血管的损伤已有定论。首先，吸烟导致体内一氧化碳浓度升高，从而造成脑血管中动脉内皮的氧化损伤，进一步导致脑血管内皮的过度增殖，这是脑血管粥样硬化狭窄的重要原因之一；其次，吸烟会导致蛋白易于沉积在脑血管壁，导致动脉粥样硬化。脑供血动脉硬化阻塞致脑梗死最常发生的部位是颈总动脉和颈内动脉，这都是供应脑部血流、保障肢体活动的重要血管。一旦发生狭窄，将导致脑供血不足，患病者偶有头晕、单侧肢体无力的症状发生。而当粥样硬化狭窄逐渐导致脑供血动脉闭塞的时候，脑梗死即随之发生。

与此同时，长期吸烟导致脑灰质部分血流量减少引发脑梗死。此外，长期吸烟可能导致血管细胞前列环素类物质减少，同样容易引起脑血管收缩，造成血液中血小板大量聚集，使凝血机制出现障碍，久而久之便可引起脑梗死的发生。不可忽视的是，吸烟者易患的闭塞性动脉硬化症和血栓闭塞性脉管炎，同样可能导致重大功能缺损，影响手脚活动，从而引起功能障碍及生活质量下降。研究发现，由吸烟引起的脑梗死与其吸烟的时间长短及每日的吸烟量有关，开始吸烟的年龄越早、每日的吸烟量越大、烟龄越长，那么其患动脉粥样硬化导致脑梗死的危险性就越大，且导致的功能残疾甚至死亡率也越严重。

当脑供血动脉狭窄加重导致动脉闭塞，脑供血水平突然下降，造成大脑的缺血缺氧损伤，患者将会突然发生单侧肢体无力、言语障碍等症状。此时如果再耽误就医，那么之后要面临的将是长期的瘫痪、生活质量下降、康复治疗以及漫长而艰难的康复过程。由此可见，吸烟对于脑血管的危害是极大的，对于生活质量的危害也不可小觑。目前世界卫生组织已经明确，吸烟是脑梗死的独立危险因素，这也是在向大家证明吸烟对生命安全的显著危害。

三、怎样做才能成功戒烟

吸烟成瘾是一种叫烟草依赖的成瘾性疾病。其中，使人成瘾的物质主要是烟草中的尼古丁，它能让人产生多巴胺，令人感到短暂的愉悦和欣快。而当尼古丁快速代谢完后，体内含量迅速下降，成瘾烟民将会产生不断摄取尼古丁的需求，它的成瘾性仅次于海洛因和可卡因。一旦确诊为烟草依赖，患者常常需要依靠专业的戒烟干预。据研究表明，单纯依靠自主意识戒烟非常困难，即使能够做到成功戒烟，其复吸的概率也很大，这不但包括身体对烟草的依赖，还包括情绪被它影响的程度。大多数人决定戒烟后，都需要多次的戒断，戒烟成功率不足3%，但是如果得到专业医生的帮助，成功率将会大大升高。

如果已经决心戒烟，那么需要提前做好一定的准备。首先，需要明确戒烟的原因，给自己确定一个具体的戒烟日期；其次，将自己要戒烟的决定，告知身边的亲人和朋友，获得他们的支持和配合；第三，给自己签订一份戒烟承诺书，帮助自己下定决心，早日达成戒烟的目的；第四，在戒烟日前有意识地减少吸烟，从而当真正开始戒烟时能够帮助有效戒断。

而当开始戒烟后，仍有一些非常重要的习惯需要注意：1. 丢掉家中、工作场所及车中的所有香烟和烟灰缸，拒绝别人在自己家中抽烟；2. 参加聚会时，主动声明自己已经戒烟，及时拒绝潜在的复吸可能，避免吸二手烟；3. 多喝水，或者常备口香糖、瓜子，代替吸烟的习惯；4. 改变自己的日常习惯，避开买烟地点；5. 加强体育锻炼，淡化甚至消除吸烟的念头；6. 找到自己的爱好，如看书、听歌等活动，可以转移注意力；7. 明确目的，一旦戒烟就要做到一口不吸。事实证明：“少抽一点”或者“先减量、再戒烟”都无法帮助自己有效戒烟。

然而非常可惜的是，很多人知道自己已经罹患脑血管狭窄需要戒烟，常常会觉得“少吸点，慢慢戒”，或者“只要少吸烟就会对身体有益，不必完全戒烟”，就屡次放松对自己的要求。这恰恰是对于吸烟认知的误区，慢慢戒烟最后常导致难以完全戒断，而吸烟的危害会一直持续，所以只能果断选择吸与不吸。与此同时，有很多人觉得烟瘾发作的感觉难以忍受，无法克服。然而，大多数戒烟者在戒烟后都会出现吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、注意力不集中、睡眠障碍、血压升高和心率加快等情况，医学上称之为戒断症状。而我们需要知道的是，这种情况持续的时间很短，不会对身体有任何损害，且在1~2周后，这样的症状便可以消除。也就是说，这种症状是有一个时间段的，只要克服一段时间，就可以免除戒断反应。

四、避隐患预防重于治疗

本文第一作者作为在脑血管病介入诊疗领域工作长达20年的医务工作者，常常在医院的急诊室见到脑梗死患者，他们大多是突然出现一侧手脚无力、言语困难，甚至意识不清，从而来急诊室寻求治疗，并为自己的失能感到痛苦。我们也在病房遇见太多脑梗患者，甚至还有风华正茂的年轻人突然变成长期卧床的状态，需要被家人长期照顾而万念俱灰。其实，最珍贵的就是一个简单的道理：预防重于治疗。什么是预防？需要我们健康作息、饮食，多锻炼，提高自己的身体素质，最重要的是，需要意识到这样的良好习惯给我们带来的益处。我们经常在出现不适后寄希望于医者救治，殊不知最大的获益，可能来自平时一个不良嗜好的戒断。

我们也时常在病房宣教，劝诫每一个烟民。然而却发现，当患者没有出现任何不适的时候，宣教大多孱弱无力，很少被置信。而当事实证据展现在面前，后悔也毫无用处。戒烟势在必行，每一个烟民都应该想到这样一个杜绝脑梗死的机会。但愿世间人无病，宁可架上药生尘。已经检查发现脑供血动脉斑块或者狭窄的广大患友，及时诊疗好过知而不治，有效服用药物以及第一时间获得治疗，便可有效将脑梗死控制在萌芽状态，甚至长时间远离脑梗死。

只有医患携手，共同了解脑血管病的预防和诊疗常识，才是成功实现健康中国2030计划的关键。